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■個人情報利用目的について

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※資料請求	中学校　高等学校
※保護者の方のお名前	姓：名：（例：高蔵太郎）
※フリガナ	姓：名：（例：タカクラタロウ）
※お子様のお名前	姓：名：（例：高蔵太郎）
※フリガナ	姓：名：（例：タカクラタロウ）
※お子様の性別	男　女
※郵便番号	〒 -
※都道府県
※住所1 市区町村	（例：名古屋市瑞穂区）
※住所2 番地等	（例：高田町3−28−1）
住所3 　建物名称・部屋番号等	※マンション・アパートなどで建物名がある場合は、正式名称をご入力ください。一戸建ての場合は入力不要です。
※電話番号	（例：052-853-0050）
※メールアドレス	確認用
※在籍学校	（例：私立高蔵小学校）
※学年
在籍塾	※現在通われている塾がありましたら、塾の正式名、教室名をご入力ください。
※ご意見・ご要望	: ※その他、何かありましたらこちらへご入力ください。

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